張主任的水平還是不錯的，尤其是在基層醫院這種條件下，能夠獨立開展一些大手術，比如肝癌等消化道腫瘤的根治手術，在南橋這種邊遠縣城的意義非常重大，山區交通不方便，患者送往市級三甲醫院怎么的都得兩三個小時，所以就近解決問題可以為患者減輕很多經濟壓力，這也是石坡縣人民醫院能夠發展起來的原因。

    患者五十歲，男性，結腸癌晚期，已經形成明顯的腸梗阻，所以不得不手術，限於經濟條件，因為在鄉鎮一級醫院新農合的報銷比例最高，所以家屬決定請老院長幫忙留在官渡醫院做手術。

    腹腔打開后，張主任手上功夫麻利，處處顯示出張一刀應有的水平，很快他找到腫瘤的所在，用手指做分離神器，開始進行鈍性分離，在腹腔內翻江倒海，幾經分離，張主任很快找到分離腫瘤的突破口。

    "手術這東西就是熟能生巧，多做多練，沒有什么特殊竅門，我們那時中專畢業才多大，18歲！18歲就開始拿刀子，什么概念，現在的博士三十幾歲才拿刀子，你說經驗比得我們？"

    張主任邊做手術邊給李民上課，老張對自己的手術水平非常自信，而且他特信經驗，在張主任看來什么論文，什么新技術，什么循證醫學全特么扯淡，手上功夫才是外科的精髓，傳統手術方式才是最可靠的，幾十年的臨床經驗比什么都強。

    "我以前也去省城進修過，見過年輕博士做手術，拿刀的手跟雞爪一樣，看著都著急。"

    "三十幾歲開始練手，能練好嗎？"

    張主任全然不顧李民有沒有回應，自顧自地繼續上課。

    ''張主任！今天在這吃飯，弄只土雞，用茶油炒，怎么樣？"老院長看張主任一臉輕鬆，於是提議。

    張主任直接拒絕："做完這臺我還要去十字口醫院有一臺甲狀腺手術，我們醫院后勤同事的親戚，吃飯就下次吧。"

    張主任這人隨和，不會拐彎抹角，所以他這么說，老院長也不再提起這事。

    李民作為一助顯得相當輕鬆，打結剪線助攻信手拈來，這種手術放到以前，李民當助手都不合格，根本沒有見過，更談不上做助手，可是現在的李民已經今非昔比，這種手術在李民手里什么都算不上，只能算普普通通的手術，屬於楊教授給他定位熟練一批中的手術。

    楊教授要求的熟練，可不是一般的熟練，雖然進修時間不長，好歹也是楊教授的親傳弟子。

    手術開局到十幾分鐘的時候，張主任手上速度漸漸慢下來，他摸了摸搏動的腹主動脈，再摸摸腫瘤："我的媽呀，腫瘤跟腹主動脈動脈粘連的呢，我看看下腔靜脈怎么樣。"

    腹部的下腔靜脈跟腫瘤也是粘連的，這怎么搞，下腔靜脈管壁薄，如果分離不慎，一旦出現大出血，根本沒有搶救措施。  

    張主任外表粗狂，但是心思還是很細，他停下分離，開始尋找新的突破口，他的手還是很靈活，很快摸到粗粗的條索狀的東西，他捏了捏。

    "這不會是血管吧？怎么還有這么粗的血管！"張主任自言自語。

    李民看了看張主任手的位置，這里正是腫瘤供血血管的一束，相互之間有粘連，與周圍也有粘連，從手感判斷是血管束無疑，如果遇到這點困難就退縮明顯不是張一刀的作風，張一刀的名聲是一臺一臺手術積累出來的，可不是亂叫的。

    既然這是血管蒂，張主任決定從這里突破，否則這手術沒法再推進，他也有自己的方法，那就是相信自己的手感，於是用手指與組織剪相互配合，手指反覆觸摸，然后再下剪刀，這樣一點一點地推進，逢山開路遇水搭橋，這是張主任的策略。

    "備血多少？"張主任問道。

    老院長搬張凳子坐在角落里："6個單位，我們基層醫院要血不方便，只能準備這么多。"

    6個單位，要是普通手術足夠，而且普通手術很可能根本不需要血，但是這種手術關係到大血管，萬一出血6個單位可不行。

    張主任稍微停下來思考下一步，對於復雜手術，張主任從來是走一步看一步，這么年兇險的手術也經歷過，但是都能逢兇化吉。

    這個腫瘤目前如果要完全摘除，必須分離與主動脈、下腔靜脈的粘連，這樣風險實在太大，只能退一步，將靠近血管的腫瘤不管，留在原地，把其它部分腫瘤切除大部分，這樣可以解決腫瘤的壓迫的癥狀，也算達到目的。

    就這么干，張主任繼續分離，手指與組織剪配合，動作熟練老辣，費了好大勁張主任將條索狀的東西整體分離出來，這時額頭上已經微微滲汗："他媽的，還挺棘手的，我們還是縮小切除范圍，把腫瘤切掉大部分，解除壓迫癥狀，其他的暫時不管，怎么樣？"    

    張主任問李民，也是問老院長，這是主刀的一貫做法，遇上困難的時候跟大家有個商量，李民覺得，這個腫瘤血管這么豐富，做整體切除反而更加安全，要是按張主任的想法做部分切除，勢必涉及到腫瘤內部，內部那么多異化的血管，止血是個大問題，鄉鎮醫院各種搶救設備不足，難以承擔意外的處理。

    所以要么現在放棄手術，要么做腫瘤的整體切除，這是李民做出的判斷，想折中做部分切除以緩解腸梗阻的癥狀，想法是好的，但是這樣就掉進陷阱，術中很難止血，大出血將危及患者生命。

    "還是整體切除比較安全，部分切除的話，腫瘤的斷面出血沒法控制，如果不打算整體切除，趁早現在放棄手術。"李民給出自己的建議，醫學是事實科學，人命關天，來不得半點虛偽，所以李民也不會為了討好張主任就同意他的觀點，必須說出自己的意見。  

    本來張主任跟大家商量是想找個臺階下，他提出問題，大家表示同意，這事就這么干，可是現在李民卻不同意。

    張主任抬頭，停下手里活："里面粘連太重，涉及到大血管，我怕萬一撕破血管收不了場呀，患者才五十多歲，年齡也不是太大，小心駛得萬年船，我們保守點吧。"

    "估計現在保守不了，除非現在停止手術關腹。"李民也是直來直去，他本身性格直爽，在三博醫院接受的教育也是這樣，手術臺上關鍵時刻哪有什么人情世故。

    張主任猶豫一下，現在關腹有點不甘心，憑藉經驗判斷，做部分切除應該問題不大，但是他還是留個心眼："這樣，把我手機打開，開機密碼-——，找到彭主任的電話，我跟他說說情況。"